Hepatic Osteodystrophy: The Mechanism of Bone Loss in Hepatocellular Disease and the Effects of Pamidronate Treatment

OBJECTIVES: The present study was designed to evaluate the bone phenotypes and mechanisms involved in bone disorders associated with hepatic osteodystrophy. Hepatocellular disease was induced by carbon tetrachloride (CCl4). In addition, the effects of disodium pamidronate on bone tissue were evaluated. METHODS: The study included 4 groups of 15 mice: a) C = mice subjected to vehicle injections; b) C+P = mice subjected to vehicle and pamidronate injections; c) CCl4+V = mice subjected to CCl4 and vehicle injections; and d) CCl4+P = mice subjected to CCl4 and pamidronate injections. CCl4 or vehicle was administered for 8 weeks, while pamidronate or vehicle was injected at the end of the fourth week. Bone histomorphometry and biomechanical analysis were performed in tibiae, while femora were used for micro-computed tomography and gene expression. RESULTS: CCl4 mice exhibited decreased bone volume/trabecular volume and trabecular numbers, as well as increased trabecular separation, as determined by bone histomorphometry and micro-computed tomography, but these changes were not detected in the group treated with pamidronate. CCl4 mice showed increased numbers of osteoclasts and resorption surface. High serum levels of receptor activator of nuclear factor-κB ligand and the increased expression of tartrate-resistant acid phosphatase in the bones of CCl4 mice supported the enhancement of bone resorption in these mice. CONCLUSION: Taken together, these results suggest that bone resorption is the main mechanism of bone loss in chronic hepatocellular disease in mice.

Realinhamento do eixo mecânico da extremidade distal do fêmur com fixação externa híbrida modificada / Realignment of the mechanical axis of the distal femur extremity with modified hybrid external fixation

OBJETIVO: Avaliar os resultados da retificação do eixo mecânico dos membros inferiores por meio da correção aguda de deformidade distal do fêmur usando um tipo de fixação externa híbrida dos fragmentos. MÉTODOS: Quinze joelhos de 11 pacientes com deformidade na extremidade distal do fêmur foram submetidos à correção do ângulo frontal do joelho por apresentarem deformidades em varo ou valgo, sem desvios no plano sagital. A técnica incluiu planejamento pré-operatório, osteotomia percutânea na metáfise distal do fêmur, correção aguda da deformidade angular associada à translação, e fixação da osteotomia por fixador externo híbrido com montagem modificada. A avaliação radiográfica foi realizada em períodos intermediários ao longo dos seis meses do período pós-operatório, com acompanhamento clínico médio de 17 meses. RESULTADOS: Todas as osteotomias consolidaram-se, em tempo médio de três meses. Em apenas um caso houve complicação clínica significativa representada por fratura após a retirada do fixador, o que levou a nova colocação. O ângulo mecânico femoral distal lateral (mLDFA) retornou aos valores normais em nove de 15 joelhos, com média de 71,5 por cento. Em quatro extremidades, desvios residuais leves do eixo mecânico foram causados por deformidade tibial e em uma por deformidade em varo da extremidade proximal do fêmur. CONCLUSÃO: A técnica de correção do desvio do segmento distal do fêmur, por osteotomia distal compensada pela translação do fragmento, foi adequada para restaurar o eixo mecânico do membro inferior e o fixador externo híbrido com a montagem modificada foi eficiente para manter as correções agudas obtidas no momento da cirurgia e propiciar a consolidação óssea.

OBJECTIVE: To evaluate the results achieved with the correction of the mechanical axis of lower limbs through acute correction of a distal femur deformity using a hybrid type of external fixation to fixate the fragments. METHODS: 15 knees of 11 patients with deformity in the distal femur extremity were submitted to correction of the frontal angle of the knee because they had either varus or valgus deformity, without displacement in the sagittal plan. The technique involved pre-operative planning, percutaneous osteotomy in the distal femoral metaphysis, acute correction of the angular deformity associated to translation, fixation of the osteotomy using a hybrid external fixator with a modified assembly. Radiographic evaluation was performed in intermediary periods along the six-month period after surgery, with mean clinical follow-up of 17 months. RESULTS: Union was achieved in all of the osteotomies in a mean time of three months. Only one case presented a significant clinical complication represented by a fracture after the fixator was removed, and a new fixator had to be placed. The lateral distal femoral mechanical angle (mLDFA) returned to normal values in 9 of the 15 knees, with a mean of 71.5 percent. In four extremities, slight residual displacement of the mechanical axis was caused by tibial deformity and one by a varus deformity in the proximal femur extremity. CONCLUSION: The technique of correcting the displacement in the distal segment of the femur using distal osteotomy offset by the fragment translation was adequate to recover the mechanical axis of the lower limb, and the hybrid external fixator with the modified assembly was efficient to maintain the acute corrections achieved by the surgery and to provide for bone union.

O alendronato de sódio na prevenção da osteopenia secundária à imobilização gessada, em ratas: avaliação histomorfométrica / Alendronate sodium to prevent osteopenia caused by cast immobilization in female rats: histomorphometric evaluation

OBJETIVO: Analisar, por meio da histomorfometria, o efeito do alendronato de sódio sobre o trabeculado ósseo de ratos, quando administrado simultaneamente com imobilização gessada. MÉTODOS: Foram utilizados quatro grupos com cinco fêmeas de ratos Wistar: 1) imobilizado; 2) não imobilizado + alendronato; 3) imobilizado + alendronato; e 4) controle. A imobilização foi feita com gesso pelvipodálico aplicado até o membro posterior direito e o alendronato foi administrado em doses semanais. O período de observação foi de 28 dias e realizada histomorfometria da metáfise proximal da tíbia, com análise do número de trabéculas, volume ósseo, espessura trabecular e separação trabecular. RESULTADOS: O grupo imobilizado apresentou volume ósseo menor que os demais grupos. Os animais que receberam alendronato semanal, tanto imobilizados, quanto não imobilizados, apresentaram volume ósseo maior que o controle. A espessura trabecular no grupo imobilizado foi menor do que nos grupos controle e não imobilizado que recebeu alendronato, mas não apresentou diferença significativa em relação ao imobilizado com alendronato. O grupo imobilizado apresentou separação trabecular maior que os demais grupos. Os grupos não imobilizado, sem imobilização que recebeu alendronato e imobilizado que recebeu alendronato apresentaram aumento no número de trabéculas em relação ao grupo imobilizado. CONCLUSÃO: A imobilização empregada efetivamente levou à osteopenia, verificada pela diminuição de todos os principais parâmetros histomorfométricos estudados. Estas alterações foram prevenidas pela administração concomitante de alendronato sódico, exceto com relação à espessura trabecular. O alendronato de sódio foi capaz de aumentar os parâmetros morfométricos, mesmo em animais não imobilizados.

OBJECTIVE: Using histomorphometric means to analyze the effect of alendronate sodium on the bone trabeculate of rats administered concomitantly with cast immobilization. METHODS: Female Wistar rats were distributed in four groups with five animals each: 1) cast-immobilized; 2) no immobilization + alendronate; 3) cast-immobilized + alendronate; and 4) control. Immobilization was done with pelvipodalic cast applied till the right hind limb and alendronate was administered in weekly doses. The observation period was 28 days and histomorphometric evaluations were performed in the proximal tibial metaphysis, analyzing the number of trabeculae, bone volume, trabecular thickness, and trabecular separation. RESULTS: The immobilized group presented less bone volume than the other groups. The animals receiving alendronate every week, whether or not immobilized, presented a greater bone volume than the control group. Trabecular thickness in the immobilized group was less than in the control and in the non-immobilized groups that received alendronate, but had no significant difference when compared to the immobilized with alendronate group. The immobilized group presented greater trabecular separation than the other groups. In the non-immobilized groups, the non-immobilized group that received alendronate and the immobilized group that received alendronate presented an increased number of trabeculae when compared to the immobilized group. CONCLUSION: The immobilization used led to osteopenia, as confirmed by the decrease in all of the main histomorphometric parameters studied. Such changes were prevented with the concomitant administration of alendronate sodium, exception being made to the trabecular thickness. Alendronate sodium was able to increase morphometric parameters, even in non-immobilized animals.

Integração do enxerto ósseo corticoesponjoso homólogo, tratado quimicamente e esterilizado em óxido de etileno: estudo em cães / Integration of cortical cancellous bone homograft chemically treated and sterilized with ethylene oxide: a study in dogs

Objetivo: Aprofundar a investigação sobre o processo de integração do enxerto ósseo homólogo tratado quimicamente e esterilizado em óxido de etileno, em cães. Métodos: De cães doadores foram retirados cilindros ósseos de 1,0cm de diâmetro e 1,0cm de altura da epífise distal dos fêmures, no sentido transversal do osso, que sofreram preparação em passagens sucessivas em água oxigenada, éter, álcool e esterilizados em óxido de etileno. Para o implante desses enxertos foram usados cães receptores alocados em dois grupos. No grupo experimental, 10 animais foram operados e, por meio de acesso lateral, foi realizada uma cavidade cilíndrica transversal de 1,0cm de diâmetro na epífise distal do fêmur direito, com uso de trefina. Foi aspirada medula óssea do osso ilíaco, que foi usada para embeber o bloco de osso já preparado e a ser utilizado, que, em seguida, foi encaixado na cavidade previamente criada. Três semanas após, os animais foram reoperados, agora como enxertia realizada no outro fêmur (esquerdo), com a mesma técnica. Todos os cães receptores foram sacrificados após seis semanas da primeira cirurgia, de modo a fornecer enxertos com três e seis semanas após implante. Os animais do grupo controle receberam enxerto autólogo retirado do fêmur oposto em uma única sessão operatória e constituíram dois subgrupos: um sacrificado com três semanas (10 animais), e o outro, sacrificado com seis semanas (10 animais).

Efeitos do processamento químico, da esterilização em óxido de etileno e da usinagem em parafusos de osso bovino: estudo com microscopia eletrônica de varredura / Effects of chemical processing, oxide ethylene sterilization, and machining on screw made of bovine bone: a scanning by electron microscopy study

Objetivo: Avaliar a influência do processo de preparação química, esterilização em óxido de etileno e usinagem sobre a microestrutura da superfície óssea visando a estudos futuros para confecção de parafusos ósseos. Métodos: A partir de osso obtido do córtex externo de tíbias bovinas foram obtidas amostras em formato de cubos e confeccionados parafusos, com o uso de técnicas de mecânica de precisão. Metade desse material foi conservada sob refrigeração e, a outra metade, processada quimicamente, com fixação em álcool etílico, clareamento em água oxigenada, desengorduramento em éter etílico, secagem em estufa e esterilização em óxido de etileno. A repercussão desse tratamento sobre a estrutura óssea foi avaliada por microscopia eletrônica de varredura realizada em todas as amostras. A comparação foi com os corpos do mesmo material e formato, mas apenas mantidos refrigerados. Resultados: Observou-se que a esterilização e o processamento químico utilizado causaram amalgamação da estrutura fibrilar da superfície óssea, apenas notada em grande aumento, tanto nos cubos ósseos, quanto nos parafusos. Com relação à usinagem, as ranhuras causadas pela instrumentação eram mais nítidas nos parafusos de osso in natura, mas as microfraturas existentes foram qualitativamente iguais nos dois grupos. As roscas dos parafusos apresentaram irregularidades e microfraturas, tanto nos parafusos tratados quanto nos não tratados. Conclusão: O tratamento químico usado e a esterilização em óxido de etileno causaram alterações de amalgamação na superfície do osso e a usinagem provocou microfraturas, tanto nos parafusos processados quanto nos não processados. As ranhuras causadas pela ferramenta de usinagem foram mais nítidas nas amostras in natura dos parafusos. A repercussão desses achados sobre o desempenho mecânico dos parafusos necessita investigações futuras...

Desenvolvimento de parafusos de osso bovino: método de usinagem e estudo metrológico com projetor de perfil / Bovine bone screws development: machining method and metrological study with profile projector

Parafusos confeccionados de osso sao pouco estudados na literatura. Aspectos estruturais, mecânicos e relativos a osteointegracao e osteoinducao sao importantes tópicos de pesquisa a serem abrangidos previamente ao uso in vivo de implantes de osso. Entretanto, o fator inicial a ser avaliado é a usinabilidade do tecido ósseo. Outro ponto de relevância é a verificacao da praticabilidade de confeccionar parafusos ósseos de dimensaes pré-estabelecidas. Nestas pesquisas, os parafusos foram confeccionados a partir de amostras de osso cortical retiradas de forma padronizada da porcao médio-diafisária da tíbia bovina. A usinagem do osso foi realizada em torno horizontal com uso de duas ferramentas: bits de aco e rebolo de ponta montada de óxido de alumínio, produzindo-se 22 parafusos. A avaliacao das dimensaes dos parafusos ósseos foi realizada em projetor de perfil, tendo-se como referência 10 parafusos metálicos. De forma geral a análise metrológica nao mostrou variacoes significativas dentro do grupo dos parafusos ósseos e metálicos. Os principais problemas dimensionais encontrados nos dois grupos de parafusos foram: ângulos alfa muito elevados nos implantes ósseos e os similares metálicos apresentaram um diâmetro de corpo com valor muito abaixo do esperado. Concluímos que o tecido ósseo foi usinável e a confeccao de parafusos de dimensaes pré-estabelecidas, mostrou-se possível no osso.

Avaliação ultra-sonográfica da epífise proximal do úmero em crianças / Ultrasonographic evaluation of humeral proximal epiphysis in children

Foi realizado estudo ultra-sonográfico do ombro de 99 crianças normais em um intervalo que compreendeu desde o nascimento com 31 semanas de gestação, até quatro meses de idade. Foram obtidas imagens nos planos coronal, sagital e transversal, com a finalidade de avaliação do aspecto normal das partes moles, da epífise proximal e do período de aparecimento do núcleo secundário de ossificação do ombro direito. O aspecto dos tecidos moles, inclusive da musculatura, evidenciou características semelhantes às observadas em indivíduos adultos. A epífise proximal do úmero apareceu como uma estrutura de formato levemente ovóide, bem centrada na metáfise e com eco textura hipoecóica e heterogênea. O núcleo de ossificação secundário apresentou aspecto entre linear, globular, curvilíneo e com sombra acústica posterior. O surgimento do núcleo de ossificação secundário da epífise foi correlacionado com as variáveis idade, peso da criança e, para a epífise proximal do úmero, foram obtidos sua altura, os diâmetros ântero-posterior ou látero-lateral e o volume. Na análise estatística foi feita avaliação uni e multivariada da influência de cada uma das variáveis na ossificação da epítise. Houve diferença significativa entre os grupos sem e com ossificação, em relação a todas as variáveis, sua presença sendo mais freqüente à medida que cada uma das variáveis também aumentava. A análise estatística pela regressão logística mostrou que as medidas correspondentes ao diâmetro ântero-posterior ou látero-lateral do núcleo, dentre todas as variáveis, foram isoladamente as que melhor indicam se o núcleo de ossificação está presente ou não quando da avaliação de um caso em particular

Transfixação da placa de crescimento por um parafuso e sua ulterior substituição por silicone ou polímero da mamona / Growth plate screw transfixation and replacement by a silicone or vegetal polyurethane rod

Foi estudado o efeito da transfixação da placa de crescimento distal do fêmur direito de coelhos. Foram usadas 40 coelhas albinas da raça Nova Zelândia de oito semanas de idade e, em todas elas, foi inserido um parafuso metálico através da superfície articular do côndilo medial do fêmur, cruzando perpendicularmente a cartilagem de crescimento e alcançando a metáfise. O fêmur esquerdo foi mantido como controle. Depois de quatro semanas o parafuso foi removido em todos os animais. Em 11 coelhos o canal criado pelo parafuso foi deixado sem preenchimento. Em 15 animais, logo após a remoção do parafuso, o canal criado foi completamente preenchido por um tubo flexível de silicone de mesmas dimensões. Em outros 14 coelhos o trajeto do parafuso foi preenchido por um bastão flexível de polímero de mamona. Os animais foram seguidos com radiografias dos membros posteriores e, após cinco semanas, sacrificados. Nas radiografias foram medidos os comprimentos dos pares de fêmures, bem como o ângulo frontal dos fêmures. Da região epifisária foram obtidas secções histológicas. Em todos os grupos de animais o fêmur operado ficou mais curto que o controle e ocorreu uma deformidade em varo na região do joelho. Os achados histológicos mostraram que houve preenchimento de osso neoformado no trajeto não preenchido do parafuso e degeneração da cartilagem de crescimento adjacente. Nos dois grupos em que o canal foi preenchido não houve formação de barra óssea, reação do tipo corpo estranho ou degeneração da cartilagem de crescimento. Assim, um parafuso cruzando a epífise provocou graves alterações locais do crescimento e o preenchimento do canal deixado pelo parafuso preveniu a formação de pontes ósseas, mas não foi capaz de reverter as alterações criadas, no tempo de observação do experimento.

Conduta expectante em casos selecionados de doença de Legg-Calvé-Perthes / Observation in selected cases of Legg-Calvé-Perthes disease

Os autores avaliam casos de doença de Legg-Calvé-Perthes que tiveram indicação de conduta expectante, baseada em critérios clínicos e radiográficos. Os pacientes foram apenas observados e reavaliados a cada três meses, durante a fase ativa da doença. Foram incluídos 23 pacientes (25 quadris) de ambos os sexos, que iniciaram o acompanhamento na fase de necrose ou fragmentação e com seguimento mínimo de quatro anos. Foram avaliadas as radiografias da admissão e do último retorno. Nas radiografias iniciais foram analisados: fase da doença, grau de acometimento e parâmetros de subluxação da cabeça femoral. Nas radiografias finais foi avaliada a subluxação da cabeça femoral a os resultados classificados de acordo com o método de Mose, o Sistema da Sociedade Norteamericana de Ortopedia Pediátrica (POSNA) e a classificação de Stulberg. Pelo método de Mose os resultados foram: 19 quadris (76 por cento) bons, três (12 por cento) regulares e três (12 por cento) ruins. Pelo sistema da POSNA os resultados foram bons em 18 quadris (72 por cento), regulares em quatro (16 por cento) e ruins em três (12 por cento). Pela classificação de Stulberg houve 22 quadris (88 por cento) nas Classes I ou II, três (12por cento) na Classe III e nenhum nas Classes IV e V. Com estes resultados foi concluído que o conjunto de parâmetros foi válido na seleção de pacientes e receberem conduta expectante. Entretanto, não foi encontrada correlação significativa entre cada parâmetro avaliado individualmente e o resultado final.

Tratamento do cisto ósseo solitário pela cateterização permanente / Treatment of unicameral bone cyst with permanent catheterization

Dez pacientes portadores de cisto ósseo solitário foram tratados pela instalação percutânea de cateteres, usados em derivação ventrículo-peritoneal, com uma das extremidades dentro do cisto e, a outra, nas partes moles adjacentes, de modo a propiciar drenagem permanente do conteúdo cístico e, assim, facilitar a cicatrização óssea. Só foram selecionados casos com tratamento prévio falho (cinco casos) ou sem consolidação do cisto após fratura patológica (cinco casos). A idade no início do tratamento variou de cinco anos e oito meses a 12 anos e oito meses, com mediana de oito anos e nove meses. Todos os pacientes foram seguidos prospectivamente. O tempo médio de seguimento foi de dois anos e oito meses. Houve sete casos de lesões no úmero (quatro metafisárias, três diafisárias) e três no fêmur (duas metafisárias proximais e uma diafisária). Houve sete casos de cicatrização completa do cisto, dois casos de cicatrização parcial em que não foi necessário realizar tratamento adicional e um caso com fracasso, tratado depois com curetagem e enxertia óssea do cisto. Neste caso foi observado que a extremidade externa do cateter migrou para o interior da cavidade. Não houve outras complicações. Como conclusão: este método apresenta baixa morbidade e é eficiente para promover a cicatrização de cistos ósseos solitários que não tiveram cura espontânea.

Ensaio mecânico e uso clínico do enxerto homógeno processado / Mechanical testing and clinical performance of the processed homogenous bone graft

Em ensaio laboratorial foram avaliadas as propriedades mecânicas do osso corticoesponjoso humano preparado para ser usado como enxerto. Em uma segunda etapa, osso humano corticoesponjoso processado quimicamente foi usado como enxerto homógeno e avaliado clinicamente. Inicialmente, após triagem para doadores de tecidos, foram obtidos blocos de osso corticoesponjoso da epífise distal do fêmur e proximal da tíbia. Este osso foi preparado pela limpeza, retirada da gordura, desidratação, acondicionado, esterilizado em óxido de etileno e estocado em meio ambiente. O ensaio mecânico consistiu de testes de compressão de amostras ósseas com formato cilíndrico, tanto do osso processado, como do osso in natura. Foi observado que o osso processado apresentou maior resistência mecânica, quando comparado com o não processado. O ensaio clínico consistiu no uso de blocos de osso processado, em situações cirúrgicas em que estava indicado o uso de enxerto ósseo. Vinte pacientes com 23 enxertos foram analisados radiográfica e prospectivamente, com idade média de sete anos e seguimento médio de 14 meses. Em 20 situações o enxerto foi usado na forma de bloco único para osteotomias supracetabulares (12 casos), em artrodese subtalar extra-articular (seis casos) e em osteotomia supramaleolar (dois casos). Em três casos foi usado na forma de fragmentos para preenchimento de cavidade óssea pós-ressecção tumoral. Não houve infecção. Em todos os casos, exceto um, houve integração do enxerto. Em um caso surgiu reação em torno do enxerto que terminou por integrar-se, embora em período mais longo. Os autores concluem que este tipo de enxerto tem resistência mecânica adequada e é uma alternativa viável e útil para substituição do enxerto autógeno fresco e constituição de bancos de ossos.

Efeitos da orientação das fibras de colágeno nas propriedades mecânicas de flexão e impacto dos ossos / Effects of collagen fiber orientation in bending and impact properties of bones

Foi estudada a relação entre as propriedades mecânicas de fêmures de coelhos adultos jovens obtidas nos ensaios de flexão em três pontos e impacto, e a orientação das fibras de colágeno, bem como a energia absorvida nos dois ensaios. O ensaio de flexão em três pontos foi realizado nos 20 fêmures esquerdos para obtenção das seguintes propriedades: limite máximo, limite proporcional, rigidez, resiliência e tenacidade. O ensaio de impacto foi realizado nos 20 fêmures direitos para obtenção da energia absorvida no impacto. A orientação das fibras de colágeno de secções próximas às fraturas dos fêmures ensaiados foi estimada utilizando a técnica de polarização da luz. A análise de regressão mostrou que, na flexão, a rigidez teve correlação positiva (r = 0,43) e a resiliência, correlação negativa (r = -0,46) com a orientação das fibras de colágeno. A tenacidade no impacto não apresentou índice de correlação significante (p < 0,05). A energia absorvida pelos fêmures no ensaio de impacto foi 4,73 vezes a energia absorvida no ensaio de flexão em três pontos.

Aplicação de ultra-som terapêutico na cartilagem de crescimento do coelho / Application of therapeutic ultrasound to the rabbit growth plate

A aplicação do ultra-som terapêutico é tradicionalmente contra-indicada nas adjacências da cartilagem de crescimento, pelo temor de que possa provocar algum efeito lesivo. Como não há confirmação experimental ou clínica de que esse efeito possa ocorrer, foi objetivo deste trabalho investigar uma possível ação do ultra-som terapêutico aplicado nas adjacências da cartilagem de crescimento. Foram usados coelhos albinos da raça Nova Zelândia, jovens, fêmeas, distribuídos em dois grupos, sendo que em ambos foi aplicado ultra-som nas adjacências da cartilagem de crescimento proximal da tíbia direita e a tíbia esquerda mantida como controle. A freqüência foi de 1,0MHz, pulso de 2:8 e intensidade de 0,5W/cm2, aplicados durante cinco minutos em dez dias consecutivos. No grupo 1 (20 coelhas), os animais foram sacrificados três dias após o término do período da aplicação do ultra-som e a cartilagem de crescimento foi avaliada morfometricamente do ponto de vista histológico e com microscopia de luz ultravioleta para o estudo da neoformação óssea marcada com tetraciclina. No grupo 2 (10 coelhas), os animais foram mantidos vivos até o final do crescimento e realizada a morfometria macroscópica pelo alinhamento frontal dos joelhos e região proximal da tíbia, pelo uso de radiografias e medidas diretas nas peças. A morfometria, tanto da espessura global da cartilagem, como das suas camadas e a contagem de células, não mostrou diferença entre os lados. A avaliação do crescimento ósseo também não mostrou diferenças. Da mesma forma, os dados obtidos pela morfometria macroscópica foram semelhantes entre os lados. Como resultado final, não foram observadas diferenças entre o lado tratado e lado controle ou constatado algum efeito lesivo do ultra-som.

Osteomielite subaguda na criança / Subacute hematogenous osteomyelitis in children

A osteomielite hematogênica subaguda é um processo infeccioso caracterizado pela presença de dor ¢ssea pouco definida, geralmente com mais de duas semanas de duração, pouca ou nenhuma manifestação sistêmica, dados laboratoriais pouco representativos, hemocultura negativa e sinais radiográficos positivos. Os casos de osteomielite subaguda são freqüentemente mal diagnosticados, porém têm apresentado aumento na incidência. A proposta deste trabalho foi rever os casos confirmados de osteomielite subaguda, com ênfase na epidemiologia, caracter¡sticas cl¡nicas da doença, aspecto radiol¢gico, métodos de tratamento e evolução. Foram selecionados 12 casos avaliados de acordo com os critérios acima citados. Verificou-se que todas as lesães acometeram o membro inferior, sendo um na ep¡fise proximal do fêmur, três no colo do fêmur, dois na ep¡fise distal do fêmur, um na metáfise proximal da t¡bia, dois no tálus e três no calcâneo. A queixa principal foi dor no local acometido. O aspecto radiol¢gico mais freqüente foi lesão l¡tica bem definida acompanhada, em alguns casos, de esclerose perilesional. O tratamento realizado foi antibioticoterapia isolada por um per¡odo de seis a 11 semanas em 11 casos. Em apenas um caso, devido às caracter¡sticas mais agressivas da lesão, foi feito tratamento cir£rgico com curetagem e enxertia ¢ssea. Todos os casos evolu¡ram para a cura cl¡nica radiol¢gica. O per¡odo de seguimento variou de seis meses a cinco anos. Concluiu-se que o tratamento cl¡nico foi apropriado para a maioria dos casos de osteomielite subaguda, devendo ser reservado tratamento cir£rgico para os casos de maior agressividade.

Transfixaçäo da placa de crescimento do coelho por um parafuso / Insertion of a screw across the growth plate in rabbit

Foram estudados os efeitos da inserçao de um parafuso através da cartilagem de crescimento do fêmur de coelhos. Vinte e oito coelhos albinos da raça Nova Zelândia tiveram um parafuso de osso cortical (14,0mm x 2,0mm) inserido através da superfície articular do côndilo femoral medial, cruzando a cartilagem de crescimento, até a metáfise. O fêmur esquerdo foi mantido como controle. Depois de quatro semanas os parafusos foram removidos em todos os animais. Em 13 coelhos o orifício do parafuso foi deixado vazio. Em 15 animais, um fio liso de Kirschner foi colocado no orifício do parafuso de modo a preenchê-lo completamente. Os animais foram seguidos com radiografias dos membros posteriores e sacrificados após cinco semanas da segunda cirurgia. Em todas as radiografias foram medidos os comprimentos e o ângulo frontal dos pares de fêmures. Foram realizados cortes histológicos frontais da extremidade distal dos fêmures. Na maioria dos casos o fêmur operado estava mais curto e apresentava deformidade em varo, quando comparado com o fêmur nao operado. Depois da remoçao houve recuperaçao parcial do comprimento e do ângulo, em ambos os grupos. Entretanto, a angulaçao em varo nos animais em que o parafuso foi substituído pelo fio de Kirschner foi mais acentuada. Os achados microscópicos mostraram que o orifício do parafuso foi preenchido por osso neoformado (ponte óssea), mais isso nao ocorreu quando o parafuso foi substituído pelo fio de Kirschner. Em todos os casos havia alteraçoes degenerativas avançadas na cartilagem de crescimento do côndilo medial.

Exame ultra-sonográfico na avaliçäo das entorses agudas de tornozelo / Ultrasound examination of sprained ankles

Buscou-se correlacionar os achados do exame ultra-sonográfico com o exame artrográfico no diagnóstico das lesoes ligamentares agudas de tornozelo. Foram avaliados 56 pacientes com entorses agudas de tornozelo e encontradas 39 por cento e 32 por cento de lesöes com a ultra-sonografia e artrografia, respectivamente. Para o ligamento talofibular anterior, a concordância foi de 71,4 por cento e o exame ultra-sonográfico resultou em 11 por cento falso-negativos, quando comparado com a artrografia. Em relaçao à lesao do ligamento calcaneofibular, a concordância de diagnóstico foi de apenas 33 por cento. A ultra-sonografia deve ser reservada para casos de entorses mais graves em que säo necessários diagnósticos mais precisos e tem como principal vantagem ser näo invasiva, mas trabalhos adicionados säo necessários para correlacioná-la com outros métodos de exame e com achados cirúrgicos.

Tratamento da forma ativa da doença de Legg-Calvé-Perthes pela artrodiástase / Treatment of active form of Legg-Calvé-Perthes disease with arthrodiastasis

Este trabalho consistiu no desenvolvimento, confecçäo e ensaio clínico de um aparelho de fixaçäo externa de modo a realizar diástase coxofemoral. Foram tratados 12 pacientes com doença de Legg-Calvé-Perthes, todos com mais de quatro anos de idade, em fase de necrose ou revascularizaçäo e com mau prognóstico (área necrótica maior ou igual a 50 por cento, subluxaçäo e quadril doloroso). A avaliaçäo foi clínica e radiológica pela medida da contençäo e esfericidade da cabeça femoral. Esse grupo foi comparado com os resultados obtidos com pacientes tratados pela osteotomia de Salter, seguindo as mesmas condiçöes de indicaçäo de tratamento. Ambos os grupos apresentaram resultados equivalentes, mas a diástase coxofemoral realizada permitiu diminuiçäo do tempo necessário para haver reossificaçäo da epífise necrótica. Foi observada, em alguns casos, evoluçäo direta do estágio de necrose para o de reossificaçäo, sem haver fragmentaçäo da epífise femoral. As complicaçöes ocorridas foram relacionadas com infecçäo ao redor dos pinos metálicos que, em alguns casos, os afrouxou e comprometeu a aplicaçäo do método. Outra dificuldade encontrada foi o aparecimento de atitude em aduçäo do quadril, à medida que artrodiástase era aplicada, bem como a incapacidade de realizar a flexo-extensao do quadril com aparelho, por alguns pacientes. Houve dois casos de rigidez temporária do quadril, apesar de a necrose do núcleo ter-se resolvido bem.

Avaliaçäo radiográfica na apofisite do calcâneo / Radiographic evaluation of the calcaneal apophysis

Foram estudados os aspectos radiográficos do desenvolvimento do núcleo secundário de ossificaçäo do calcâneo, em uma populaçäo normal e portadora de apofisite do calcâneo. Radiografias em perfil do calcanhar de todos os indivíduos foram obtidas de maneira padronizada. Os seguintes parâmetros foram analisados para os dois grupos: área dos núcleos primário e secundário de ossificaçäo e grau de fragmentaçäo do núcleo secundário. Foi, ainda, realizada densitometria óptica em todas essas estruturas. Na populaçäo normal encontrou-se que o núcleo secundário de ossificaçäo era constituído de um fragmento, na maioria das vezes. Na populaçäo com apofisite houve presença de maior número de fragmentos. Os dois núcleos de ossificaçäo cresceram de maneira constante na faixa etária estudada e sem diferença na velocidade de crescimento entre a populaçäo normal e com apofisite. Entretanto, as dimensoes do núcleo primário foram menores no grupo com apofisite, o que foi interpretado como atrofia de desuso. O núcleo secundário sempre foi mais radiodenso quando comparado com o corpo do calcâneo, nas duas populaçöes. No entanto, para o grupo com apofisite, tanto o corpo do calcâneo como o núcleo secundário estavam menos radiodensos. Isso também foi interpretado como possível atrofia de desuso. Näo houve evidências radiográficas de que a apofisite do calcâneo interferiu com o crescimento ou com a densidade do núcleo secundário do calcâneo de modo a sugerir que a etiologia do processo seja isquêmica, como acontece com outras osteocondroses.

Vascularizaçäo do manguito rotator do rato / Rotatort cuff vascularization in rats

Foi verificado que o rato é um dos melhores animais para estudo do pinçamento do manguito rotador. Entretando, esse modelo ainda näo está suficientemente conhecido. O objetivo deste trabalho foi estudar a vascularizaçäo do manguito rotador de ratos por meio da injeçäo intra-arterial de soluçäo de tinta nanquim e sulfato de bário para verificar se há alguma semelhança com o humano. As peças foram diafanizadas e examinadas sob microscópio. Encontrou-se que a vascularizaçäo dos músculos que compöem o manguito é rica e formada por numerosas anastomoses que provém de pelo menos dois troncos arteriais que penetram em cada músculo em sua regiäo periférica e por um terceiro ramo situado nas imediaçöes da extremidade distal do músculo. Esse ramo, por sua vez, origina-se de um tronco comum a dois músculos adjacentes. A regiäo tendínea, entretanto, é relativamente vascular, principalmente na regiäo da inserçäo do supra-espinhal, o que guarda analogia com a anatomia humana. Foi também injetada soluçäo de pancreatina no espaço subacromial com o intuito de provocar lesäo no manguito, mas se conseguiu apenas reaçäo fibrótica com aumento difuso da vascularizaçäo.